إغلاق اللفافة في جراحة المناظير

في جراحة المناظير ، يعد إغلاق طبقة اللفافة سؤالًا صعبًا ؛ يعتمد بشكل أساسي على ما إذا كان الإغلاق يمكن أن يقلل من خطر فتق موقع المبزل (TSH).

بشكل عام ، ينقسم TSH إلى 3 من الفئات. البداية المبكرة تشمل طائرات اللفافة الأمامية والخلفية والشقوق البريتونية. يتطور في وقت سابق ويظهر انسداد معوي صغير. بداية متأخرة تتضمن تقسيم اللفافة الأمامية و اللفافة الخلفية ، و البريتوني الكامل يشكل كيس الفتق. في نوع خاص ، يتمزق جدار البطن بأكمله ويبرز الأمعاء.

عوامل تكوين TSH متنوعة. يمكن أن تكون قطر وتصميم المبزل المستخدم ، وجروح اللفافة الموجودة مسبقًا ، والطرق الجراحية ، والحالة المادية للمريض&# 39 ، وموقع البزل. كلما زاد قطر المبزل وكلما كان رأس المبزل أكثر حدة (مثل هرم الفولاذ المقاوم للصدأ) ، زاد حدوث فتق ما بعد الجراحة. على العكس من ذلك ، فإن إدخال المبازل الخالية من الشفرات قلل من حدوث TSH بكمية كبيرة ، بسبب انقسام المبازل بدلاً من قطع ألياف العضلات. لذلك ، بعد إزالة المبازل ، انكمش جدار البطن ، مما أدى إلى جرح لفافة أصغر بكثير من قطر المبازل. ومع ذلك ، لا يمكن تجنب TSH تمامًا في موقع المبازل ذات القطر الكبير. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للإغلاق الكامل لللفافة أن يقلل بشكل فعال من حدوث TSH. ولكن في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا إغلاقها تمامًا ، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، حيث يحدث الإغلاق فقط في طبقة الدهون وبالتالي يتم تطوير الفتق بسهولة.

في الوقت الحاضر ، يُنصح عمومًا بإغلاق جميع شقوق المبازل التي لا تقل عن 10 ملم وما فوق لمنع الإصابة بالجروح و TSH بعد الجراحة. مع استمرار نضج تقنية المناظير ، نعتقد أنه سيتم تجنب TSH بعد الجراحة بشكل فعال. ومع ذلك ، من ناحية أخرى ، حيث يتم استخدام الجراحة بالمنظار بمساعدة الروبوت ، وجراحة الملاحظات الهجينة ، والجراحة بالمنظار ذات الثقب الواحد ، فإن خطر TSH يزداد أيضًا.

يوفر جهاز WEIDE Medical&# 39 ؛ للإغلاق اللفافي المتاح للجراح القدرة على إغلاق مواقع الموانئ بالكامل. يتكون من مكونين رئيسيين: إبرة ومقدم. الإبرة عبارة عن فولاذ مقاوم للصدأ مع شق مثبت للخياطة إلى نهايته البعيدة. المُدخل هو جهاز بلاستيكي مزود بنظام قفل وأجنحة قابلة للنشر. يمكن الإمساك بالخياطة عند المرور عبر وسادة السيليكون. يمكن للجهاز إجراء إغلاق كامل للمنفذ لمنع العدوى والتهاب اللفافة الناخر في جدار البطن وفتق ما بعد الجراحة بشكل فعال.